Одним из главных принципов отечественной сферы здравоохранения является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Эта норма прописана в п. 7 ст. 4, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно действующему законодательству, за неоказание помощи больному для врача предусмотрена ответственность. И в некоторых случаях это может быть и уголовная ответственность, которая регламентируется ст. 124 Уголовного кодекса РФ.
Правда, все эти документы не исключают случаев, когда медицинский работник имеет полное право отказаться от пациента. И эти условия прописаны в положениях ч. 3 ст. 70 ранее упомянутого ФЗ №323.
При каких условиях врач может отказаться от пациента?
Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:
- несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
- психологическая несовместимость с пациентом;
- родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
- совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).
На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует.
Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту.
Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.
Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:
- Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
- Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
- Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.
Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.
Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.
Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену.
При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения.
Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.
Также в законе нет урегулирован и вопрос каким образом и в какие сроки должен быть проведена замена.
Как действовать при незаконном отказе?
Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:
- на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
- досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
- обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.
Хотите знать больше?
Для медицинских и фармацевтических специалистов на регулярной основе проходят семинары, посвященные актуальным проблемам медицинского права. Также проводится обучение по различным медицинским направлениям, в том числе с присуждением баллов НМО. Узнать больше об актуальных образовательных мероприятиях возможно в соответствующем разделе «Семинары».
Кроме того, в СНТА можно пройти обучение в рамках курсов повышения квалификации и профессиональной переподготовки.
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос нашему менеджеру!
Я согласен на обработку персональных данных
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру
Частная (платная) скорая медицинская помощь
Допустим ли отказ в оказании медицинской помощи лицом обязанным ее оказывать?
С такими ситуациями сталкивается большинство россиян. Человеческая жизнь и здоровье являются важнейшими ценностями общества. Оказание медицинской помощи регламентируется законодательными документами, Федеральными законами и невыполнение этих предписаний может привести к ответственности по Уголовному Кодексу России.
Поэтому, такой важный вопрос, как отказ в оказании медицинской помощи лечебным учреждением или конкретным врачом должен быть обязательно рассмотрен в этой статье.
Может ли врач отказать в медицинской помощи?
Возможность отказа подробно описана в Федеральном Законе в статье 11, в которой написано:
- Для медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, отказ в предоставлении услуг, а также требование их оплаты недопустимы.
- Экстренная помощь оказывается любому человеку незамедлительно и бесплатно.
В случае нарушения предписанных указаний, медицинские сотрудники несут ответственность в соответствии с нормами законодательства РФ.
Очень важно отметить и другое:
- Если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение. То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ).
- Если же предоставлять Услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.
Действия пациента в случае отказа от предоставления скорой медицинской помощи? Как поступить человеку, обратившемуся за оказанием экстренной неотложной помощи в случае получения отказа медицинских работников от оказания экстренной неотложной помощи?
- Потребуйте объяснения причин и письменный отказ в оказании неотложной помощи. В случае отказа в выдаче справки – составьте собственноручно акт о вашем обращении с указанием даты и времени, подпишите его свидетелями (другие пациенты).
- Предложите расписаться врачу, но, даже если он откажется, у вас останутся основания для обжалования его действий. В случае отказа в оказании неотложной помощи, если вы не относитесь адресно к медицинскому учреждению, сообщите о вашем праве на получение такой помощи.
- Получив отказ, незамедлительно вызывайте скорую помощь, поскольку последующее наказание медицинских работников и компенсация ущерба не способны предотвратить ущерб здоровью, который может наступить в случае промедления.
Какая существует ответственность за неоказание неотложной помощи?
Принимает звонки и распоряжается распределением машин скорой помощи диспетчер. Он, также, классифицирует срочность вызова. Поэтому и ответственность за не приехавшую или приехавшую не вовремя машину возлагается на него. И если в результате опоздания скорой пострадает или погибнет человек, диспетчер будет наказан по 293 статье УК РФ «Халатность».
Отказ врачом или иным лицом, обязанным оказывать помощь, если здоровью обратившегося человека был нанесен вред средней тяжести, наказывается в соответствии с 1 частью 124 статьи УК РФ.
Когда вред здоровью больного, получившего отказ, был нанесен серьезный, либо же привел к летальному исходу – наказание за такое деяние, разумеется, строже.
Экстренная помощь оказывается любому человеку незамедлительно и бесплатно. В случае нарушения предписанных указаний, медсотрудники несут ответственность в соответствии с нормами законодательства РФ.
Составление претензий и иска при отказе в неотложной помощи
После того, как врач отказал Вам в оказании помощи, необходимо обратиться в администрацию больницы. Если реакции не последовало, следует писать заявление-претензию и направлять ее в администрацию, страховую службу, Роснадзор и, в случае наличия вреда для здоровья – в прокуратуру.
«А если он выживет и подаст в суд?»
В России люди не умеют оказывать первую помощь на месте. И дело даже не в равнодушии, а в том, что они боятся что-то сделать неправильно и понести за это ответственность.
В конце 2019 года были предложены поправки в Уголовный Кодекс РФ, предусматривающие защиту от юридической ответственности оказывающим первую помощь, а также расширение объемов ее оказания. О важности этих поправок рассказывает главный внештатный специалист по первой помощи Минздрава России Леонид Дежурный.
— Говорят, что одна из главных причин неоказания помощи на месте – это страх стать фигурантом уголовного дела. Умрет спасаемый – «вы и убили-с», вопрос для органов решен.
Леонид Дежурный
— В умах сограждан действительно живет опасный миф – в случае, если пострадавший не выживет после оказания первой помощи, или выживет, но подаст в суд за сломанные ребра или разорванную рубаху, человеку, оказавшему ему первую помощь, придется отвечать по всей строгости.
Миф родился из-за незнания законодательства. В Уголовном кодексе есть статья 39 УК РФ — «Крайняя необходимость».
Согласно этой статье, нанесение вреда пострадавшему и его имуществу, произошедшее в ситуации для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица, не может являться объектом преследования.
СМИ, к сожалению, об этом не сообщают, ЗАТО в красках рассказывают о том, как на оказавшего первую помощь пишут заявления в полицию.
В конце 2019 года в комитет Государственной Думы по охране здоровья подана законодательная инициатива по созданию отдельной статьи, которая декриминализировала бы именно первую помощь.
Крайняя необходимость – понятие более широкое, к нему относится, например, и ситуация с водителем скорой помощи, который сломал шлагбаум, чтобы машина смогла проехать во двор дома, откуда поступил срочный вызов.
Думаю, в ближайшее время соответствующие поправки в кодекс могут быть внесены и оказывающие первую помощь будут гарантированно защищены от возможного юридического преследования.
Забудьте школьные плакаты о первой помощи
— Когда говорят о первой помощи, перед глазами встают какие-то пыльные картинки из школьных кабинетов ОБЖ. Кажется, что к жизни это не имеет никакого отношения.
— Многие из них, действительно, морально устарели – как, например, искусственное дыхание по Сильвестру (метод подъема и опускания рук).
Многие до сих пор считают (и отображают это на плакатах), что при эпилептическом приступе нужно что-то засунуть в рот пострадавшему: палочку или ложку, чтобы он не прикусил язык.
Заблуждение опасное – пользы не принесет, а зубы сломать или повредить мягкие ткани полости рта и даже небо может.
Традиционная ошибка на многих плакатах: изображена рука с фонтанчиком крови из предплечья и показано, как наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть плеча. В этой картинке сразу три грубые ошибки.
При кровотечении из предплечья жгут не нужен, достаточно давящей повязки, вторая грубая ошибка – жгут, наложенный на среднюю треть плеча, как показано на картинке, может быть даже опасен – велик риск повреждения нерва, который в этом месте прилегает к кости. Третья ошибка – жгут далеко от раны.
На самом деле жгут накладывается максимально близко к ране, чтобы уменьшить обескровленную зону.
Так что лучше ориентироваться не на древние картинки, а, например, на сайт «Все о первой помощи». Там есть перечень учебных программ, одобренных Минздравом, на которых можно освоить навыки первой помощи и получить сертификат. Как правило, такие программы рассчитаны на 16 часов. Теоретическую часть можно освоить дистанционно, а практическую пройти в специализированных симуляционных центрах.
— Ну вот пройдут люди курс первой помощи – и что изменится?
— Изменится всё. Не будут умирать люди, которые могли бы выжить. Порядок цифр примерно одинаков для всех чрезвычайных ситуаций: 60 – 65% пострадавших нуждаются в первой помощи, а оказывается она лишь в 2% случаев.
25% всех смертей в ДТП происходит из-за того, что до приезда скорой не была оказана первая помощь.
Иногда спасти пострадавшего можно, даже просто положив его в устойчивое боковое положение, облегчив доступ воздуха. Важно даже если не остановить, то хотя бы уменьшить фатальное кровотечение, чтобы человек не умер до приезда “скорой”.
Что касается внезапной остановки сердца, то в России она случается ежегодно примерно у 300 тыс. человек.
Если это происходит в общественном месте, единственный шанс спасти человека – осуществлять давление на грудину пострадавшего и делать искусственное дыхание до приезда бригады врачей.
Если остановилось сердце, разговоры о вреде уходят на второй план
— Что вообще входит в понятие «первая помощь»?
— Это комплекс мер, направленных на сохранение жизни пострадавшего.
По закону есть 8 состояний, когда нужно оказывать первую помощь: отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, наружные кровотечения, инородные тела верхних дыхательных путей, травмы, ожоги, отморожение и отравления.
В законодательстве закреплены действия, которые входят в понятие первой помощи. Искусственное дыхание, давление на грудину пострадавшего, приём Геймлиха (при попадании инородного тела в дыхательные пути), остановка кровотечения, фиксация переломов и т.д.
— А уколы, обработка ран или таблетка?
— Нет. В панике может показаться, что волшебная таблетка спасет, но стоит помнить о рисках. Известно, что, когда Андрей Миронов потерял сознание на сцене Рижского театра, кто-то из добровольных помощников положил ему в рот нитроглицерин.
Сделано это было из самых лучших побуждений, но в ситуации разрыва аневризмы, приведшей в итоге к смерти, сосудорасширяющий препарат мог усугубить объем кровотечения.
Стал ли этот нитроглицерин фатальным? Во всяком случае, он был неуместным в данной ситуации.
Следует навсегда запомнить: медикаменты – арсенал врачей.
Даже если у вас на глазах теряет сознание диабетик, у которого с собой ампула с инсулином, не стоит делать укол. Наличие инсулина совершенно не говорит о том, что в данный момент ему нужен именно он. Можно потерять сознание от передозировки инсулина, или, возможно, у него и вовсе инсульт.
Поэтому уколы и другую медикаментозную поддержку лучше оставить скорой, врачи смогут определить, с чем связана потеря сознания, и оказать необходимую помощь. Что можно и нужно сделать случайным свидетелям: положить потерявшего сознание в устойчивое боковое положение.
Если наступила остановка дыхания и сердца – проводить сердечно-легочную реанимацию.
— Прочтя это, многие подумают: даже если я пройду обучение, то риск слишком высок. Лучше просто вызвать скорую, пусть врачи разбираются.
— Так врачи приедут – и им уже не с чем будет разбираться. Даже не в полном объеме оказанная первая помощь лучше, чем не оказанная вовсе. Содействие человеку повышает шансы на выживание и поддерживает его жизнь до прибытия профессионалов.
— Есть какие-то исследования на эту тему?
— В России, к сожалению, такие исследование пока не проводились. Зато в Японии, где первая помощь распространена достаточно широко, проанализировали некоторые результаты свободного доступа к дефибрилляторам (данные опубликованы в научном журнале Lancet). Было рассмотрено более 30 тысяч случаев спонтанной остановки сердца, произошедших в общественных местах.
Если свидетели происшествия пытались «завести» сердце с помощью дефибриллятора до приезда врачей, пусть даже неумело и неудачно (сердце «завелось» уже руками профессионалов после прибытия медиков), они повышали шансы на выживание.
Через 30 дней после спонтанной остановки сердца у тех, кому проводили дефибрилляцию, прогноз выживания был на 12% выше: 44% против 31,8%.
Тем, кто боится навредить при проведении сердечно-легочной реанимации, всегда напоминаю: если у человека остановилось сердце, все разговоры о вреде уходят на второй план. Человек, де-факто, уже умер. Хуже уже ничего с ним произойти не может. Даже сломанные ребра при проведении надавливаний на грудину — все равно меньший вред, чем если вы его оставите просто лежать без всякой помощи.
Кто может и кто обязан оказывать первую помощь
— А вы сами оказывали первую помощь?
— Да, и не раз. Однажды, на вокзале, стало плохо пожилому человеку 83 лет. Внезапная остановка сердца, человек оседает на перрон, суета, кто-то вызывает скорую, кто-то хлопает упавшего по щекам. И есть только пять минут, чтобы завести сердце – далее наступают необратимые изменения.
Все закончилось хорошо, после проведения надавливаний на грудину и искусственного дыхания, человек начал дышать самостоятельно, а там и скорая приехала и забрала его в больницу. Самое поразительное, что этот человек оказался дедом моего знакомого, с которым мы в детстве жили в одном доме и росли в одном дворе.
Это уже потом выяснилось.
И вот еще случай, который не могу забыть: в детской поликлинике, где мы с сыном ожидали приема педиатра, у ребенка в очереди остановилось сердце. Бездыханный ребенок, рыдающая мама и бесполезно мечущаяся вокруг толпа. Начал делать ребенку сердечно-легочную реанимацию. Продолжал до прибытия скорой помощи. После узнал, что ребенок выжил.
Приходилось и прием Геймлиха практиковать, удаляя инородное тело из дыхательных путей. Как-то раз участвовал в проведении в Иванове обучающего курса по оказанию первой помощи. После завершения курса организаторы устроили ужин. Вдруг один из участников проекта начал задыхаться – кусок шашлыка перекрыл дыхательные пути.
Встал за спиной пострадавшего, обхватив его руками и произвел три сильных надавливания на верхнюю область живота (между пупком и реберными дугами). Все завершилось благополучно, кусок шашлыка выскочил, дыхание восстановилось, жизнь человека была спасена и все мы, включая пострадавшего, благополучно продолжили ужинать.
— Есть люди, которые не просто могут, но обязаны оказывать первую помощь?
— Это сотрудники полиции, МЧС, пожарной охраны, судебные приставы, военнослужащие. Заметьте, врачи в этот список не входят.
Между тем, на слуху много историй, когда общество винит медицинских работников в неоказании первой помощи. Дескать, ехала мимо скорая и не остановилась, или молодой человек умер на пороге аптеки от приступа астмы, а провизор даже не выскочила из-за прилавка, чтобы спасти его.
Одна такая печальная история произошла в феврале 2017 года в городе Коврове Владимирской области. Молодому человеку, страдающему астмой, стало плохо на улице, ингалятора с собой не было, он умер до приезда скорой на крыльце аптеки. Его родственники обвиняли провизора, стоявшего в тот день за прилавком.
Но если отставить в сторону эмоциональные оценки случившегося, провизор виновата не больше остальных – согласно материалам следственного комитета, она последовательно продала матери погибшего парня (по требованию последней) сначала таблетки, а затем ингалятор (по некоторым данным провизор отдала его бесплатно), а затем, также по просьбе материи, позвонила в скорую.
Общая ошибка всех участников истории – начинать надо было с вызова скорой, и лишь затем пытаться купировать приступ самостоятельно таблетками и ингаляторами.
Сотрудники аптеки, да и врачи вне своего рабочего места, как и другие граждане, не обязаны оказывать первую помощь. Наказать или как-то осудить с точки зрения законодательства их нельзя.
Но мы же люди! Каждый человек, без всякого принуждения, может оказать посильную помощь, это его моральный выбор. Кроме того, право каждого гражданина на оказание первой помощи прописано в законодательстве.
— Все же не представляю, что лично меня может заставить потратить 16 часов и освоить навыки первой помощи.
— Вы рассуждаете так: «Меня-то беда точно не коснется». Но любой из нас, из наших близких, может попасть в ситуацию, когда ему понадобится первая помощь.
Для того, чтобы рядом с ним в этот момент оказался хотя бы один человек, умеющий оказывать, нужно обучить порядка 25% населения страны.
Немыслимые цифры, особенно с учетом того, что большинство граждан и вовсе не знают о том, что такое первая помощь.
Но, честно говоря, любые достижения страны не так значимо выглядят, если мы теряем людей от устранимых причин. От нашего незнания, неумения, нежелания, невежества и безучастности.
Вправе ли медработники оказывать помощь вне рабочего места?
Недавно окончил медвуз, по специальности я гинеколог, но до сих пор теряюсь, когда вижу, что кому-то в общественном месте становится плохо.
От старших коллег слышал, что лучше не афишировать профессию в таких случаях, потому что если поможешь незнакомому человеку на улице, а ему потом станет хуже, то могут привлечь к уголовной ответственности. Правда ли это? Как тогда действовать в подобных ситуациях?
Врачи, средний и младший медперсонал не вправе оказывать вне рабочего места медицинскую помощь, но могут оказать первую помощь. Расскажу подробнее, в чем между ними разница и как не попасть в нехорошую историю, пытаясь спасти чью-то жизнь.
Все это не означает, что если медработник увидит на улице человека, которому плохо, то должен безучастно пройти мимо. Во внерабочее время медработник вправе оказать первую помощь.
Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами Начать учиться
При первой помощи используют универсальный алгоритм. Он включает в себя разные ситуации.
Например, вот что рекомендуется делать, если человек без сознания: «Освободите дыхательные пути и проверьте, дышит ли пострадавший.
Если нет, вызовите скорую помощь и начните делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца». Или: «Если человек без сознания, но дышит, поверните его в устойчивое боковое положение и вызовите скорую».
Нет ни одного закона, по которому медработники обязаны оказывать первую помощь вне своего рабочего времени. Соответственно, медработника не привлекут к ответственности, если он не начнет делать искусственное дыхание на улице или в торговом центре.
Чисто теоретически, если спасенный человек подаст Иск в суд, последний может обязать вас возместить пострадавшему расходы на лечение вреда, который вы причинили. Но пока таких судебных прецедентов не было.
Вне рабочего времени медработник, как и любой другой человек, вправе оказывать только первую помощь. Не давайте пострадавшему лекарств и не делайте сложных медицинских манипуляций, которые не предусмотрены алгоритмом первой помощи, даже если у вас с собой оказалось необходимое оборудование. Это может ему навредить, а вас привлекут к ответственности.
Что делать?Читатели спрашивают — эксперты отвечают
Задать свой вопрос
Прокурор разъясняет — Прокуратура Республики Коми
Уголовная ответственность за неоказание помощи больному и оставление в опасности
В большинстве случаев преступления против жизни и здоровья совершаются в результате активных действий преступника, например, убийство (ст.
105 УК РФ), умышленное причинение вреда здоровью (стст. 111-116.1 УК РФ), истязание (ст. 117 УК РФ) и т.д.
Однако на практике встречаются случаи причинения вреда здоровью и смерти в результате оставления в опасности, то есть неоказании помощи человеку, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии.
В связи с этим, статьей 125 Уголовного кодекса Российской Федерации предусмотрена уголовная ответственность за заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.
На момент оставления без помощи лицо должно находиться в опасном для жизни или здоровья состоянии, причины попадания в такую ситуацию могут быть различными. Опасность для жизни или здоровья должна быть не абстрактной, а реальной, в которой Потерпевший не может самостоятельно принять меры к самосохранению, устранению возникшей для него реальной опасности.
Преступление выражается в бездействии – оставлении без помощи находящегося в опасности потерпевшего. В статье 125 УК РФ оговорено, на чем основывается необходимость оказывать помощь потерпевшему:
виновный был обязан иметь о нем заботу. Наличие такой обязанности предполагается еще до момента возникновения опасности в силу закона или договора (родители обязаны заботиться о детях, а дети – о родителях, сиделка в силу договора – о больном или пожилом человеке);
лицо само поставило потерпевшего в опасное для жизни состояние в результате как противоправных, так и непротивоправных, как виновных, так и невиновных актов поведения. Например, потерпевший получает повреждение при столкновении с машиной, водитель которой Правил дорожного движения не нарушал. Это, однако, не снимает с него обязанности оказать необходимую помощь пострадавшему.
Важное условие уголовной ответственности за бездействие – лицо могло действовать, что непосредственно оговорено в ст. 125 УК: «Если виновный имел возможность оказать помощь».
Существовала ли в действительности у лица такая возможность, устанавливается в каждом конкретном случае. Вывод делается на основе всех обстоятельств.
Лицо может быть лишено объективно возможности оказать помощь ввиду возникшей непреодолимой силы, собственной беспомощности и т.д.
Субъективная сторона предполагает заведомость: лицо намеренно, умышленно оставляет без помощи потерпевшего.
При этом оно должно осознавать, что потерпевший находится в опасном для жизни или здоровья состоянии, лишен возможности принять меры к самосохранению ввиду своей беспомощности; на нем лежала обязанность иметь о потерпевшем заботу либо оно само поставило потерпевшего в опасное для жизни или здоровья состояние; имея возможность оказать помощь потерпевшему, отвести возникшую опасность, не сделало этого.
Помимо указанного, уголовная ответственность также предусмотрена за неоказание помощи больному ( ст. 124 УК РФ).
Данное преступление имеет те же признаки, что и оставление в опасности, за исключением субъекта преступления, которым могут быть только медицинские работники (врач, фельдшер, медицинская сестра, акушерка, провизор и т.п.
), а также лица, обязанные оказывать первичную медицинскую помощь по закону или специальному правилу. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи является основным принципом охраны здоровья граждан, предусмотренным п. 7 ст. 4 Федерального закона от 21.11.
2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Статьей 11 указанного Закона предусмотрено, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Потерпевшим по данному преступлению является больной, т.е. лицо, страдающее каким-либо заболеванием и нуждающееся в оказании медицинской помощи. Вид заболевания и стадия его течения для квалификации значения не имеют. Важно, чтобы болезнь при невмешательстве создавала реальную угрозу причинения вреда здоровью потерпевшего либо смерти.
Неоказанием помощи считается отказ или уклонение от оказания не терпящей отлагательства помощи, что создает реальную угрозу причинения серьезного вреда здоровью потерпевшего.
Бездействие может выразиться в отказе принять вызов или выехать на дом, осмотреть больного или госпитализировать его.
Виновный может отказаться сделать искусственное дыхание, остановить кровотечение, наложить шов, вызвать надлежащего специалиста по профилю заболевания, дать необходимые лекарства, принять меры к доставлению нуждающегося в этом потерпевшего в больницу и т.д.
Организационно-правовые аспекты оказания первой помощи
- В случае какого-либо происшествия, как правило, оказать первую помощь могут очевидцы происшествия – обычные люди, имеющие право ее оказывать. В большинстве случаев, они имеют минимальную подготовку и не обладают необходимым оснащением. Тем не менее, очевидцы происшествия могут выполнить простые действия, тем самым устранив непосредственную опасность для жизни пострадавших.
- Далее к ним могут присоединиться водители транспортных средств или работники организаций и предприятий, изучавшие приемы оказания первой помощи во время соответствующей подготовки. У них имеется аптечка первой помощи (автомобильная) или аптечка для оказания первой помощи работникам, которые можно использовать для более эффективных действий.
- Сотрудники органов внутренних дел и пожарно-спасательных подразделений обязаны оказывать первую помощь и имеют соответствующее оснащение. При прибытии на место происшествия они должны приступить к оказанию первой помощи сменив других участников оказания первой помощи. В большинстве случаев первая помощь должна заканчиваться передачей пострадавших прибывшей бригаде скорой медицинской помощи, которая, продолжая оказание помощи в пути, доставляет пострадавшего в лечебное учреждение.
- Таким образом, оказание первой помощи в большинстве случаев занимает небольшой промежуток времени (иногда всего несколько минут) до прибытия на место происшествия более квалифицированного сотрудника. Но без оказания первой помощи в этот короткий промежуток времени пострадавший может потерять шанс выжить в экстренной ситуации, либо у него разовьются тяжелые нарушения в организме, которые негативно повлияют на процесс дальнейшего лечения.
- В настоящее время первая помощь определяется как комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизни и здоровья, оказываемых до оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, участниками оказания первой помощи. Цель ее состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений.
- В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи», первая помощь оказывается при следующих состояниях: 1. Отсутствие сознания. 2. Остановка дыхания и кровообращения. 3. Наружные кровотечения. 4. Инородные тела верхних дыхательных путей. 5. Травмы различных областей тела. 6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения. 7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур. 8. Отравления.
- Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; оценка количества пострадавших; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; перемещение пострадавшего.
- Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
- Определение наличия сознания у пострадавшего.
- Запрокидывание головы с подъемом подбородка; выдвижение нижней челюсти; определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
- Давление руками на грудину пострадавшего; искусственное дыхание «Рот ко рту»; искусственное дыхание «Рот к носу»;
- Придание устойчивого бокового положения; запрокидывание головы с подъемом подбородка; выдвижение нижней челюсти.
- Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; пальцевое прижатие артерии; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; наложение давящей повязки.
- Проведение осмотра головы; проведение осмотра шеи; проведение осмотра груди; проведение осмотра спины; проведение осмотра живота и таза; проведение осмотра конечностей; наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи); фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи); прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой); местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
- Придание пострадавшему оптимального положения тела.
- Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
- Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
Юридические аспекты оказания Первой помощи
1. Что такое первая помощь, имеет ли Гражданин право оказывать первую помощь, не являясь профессиональным медицинским работником?
ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как особый вид помощи, оказываемой лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Согласно ч. 4 ст. 31 указанного закона каждый гражданин вправе добровольно оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
2. Кто обязан оказывать первую помощь пострадавшим?
Закон устанавливает обязанность по оказанию первой помощи для лиц, которые в силу профессиональных обязанностей первыми оказываются на месте происшествия с пострадавшими (спасатели, пожарные, сотрудники полиции). Среди обычных очевидцев происшествия обязанность принять меры для оказания первой помощи возникает у водителей, причастных к ДТП (п. 2.5 Правил дорожного движения РФ).
3. Предусмотрена ли ответственность за неоказание первой помощи?
Для лиц, обязанных оказывать первую помощь, предусмотрена ответственность за неоказание первой помощи вплоть до уголовной. Для простых очевидцев происшествия, оказывающих первую помощь в добровольном порядке, никакая ответственность за неоказание первой помощи применяться не может.
Особые нормы установлены в отношении водителей, причастных к ДТП. Принятие мер к оказанию первой помощи относится к обязанностям водителя в связи с ДТП, за невыполнение которых водителю грозит привлечение к административной ответственности и наказание в виде административного штрафа (ч. 1 ст.
12.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях). В том случае, если гражданин заведомо оставил пострадавшего, находящегося в беспомощном состоянии без возможности получения помощи, он может быть привлечен к уголовной ответственности(ст.
125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса РФ).
4. Предусматривает ли законодательство «поощрения» за оказание первой помощи?
В случае решения в суде вопроса о привлечении лица ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, оказание первой помощи пострадавшему учитывается как обстоятельство, смягчающее наказание (п. 2 ч. 1 ст. 4.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях; п. «к» ч. 1 ст. 61 Уголовного Кодекса РФ).
Например, за причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью в результате ДТП ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрено альтернативное наказание. На усмотрение суда причинителю вреда может быть назначено наказание в виде штрафа или лишения права управления транспортным средством (ст. 12.24.
Кодекса РФ об административных правонарушениях). Факт оказания первой помощи пострадавшему может способствовать назначению более мягкого наказания, то есть штрафа. Кроме того, оказание первой помощи может снизить медицинские последствия травмы, соответственно пострадавшему будет квалифицирован вред меньшей тяжести.
5. Можно ли привлечь к ответственности за неправильное оказание первой помощи?
В связи с тем, что жизнь человека провозглашается высшей ценностью, сама попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как дает человеку шанс на выживание.
Уголовное и административное законодательство не признают правонарушением причинение вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности или правам данного лица, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами (ст. 39 «Крайняя необходимость» Уголовного кодекса РФ; ст. 2.7 «Крайняя необходимость» Кодекса РФ об административных правонарушениях). В настоящее время в Российской Федерации отсутствуют судебные прецеденты привлечения к юридической ответственности за неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи.
Понятие первой помощи
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «N 323-ФЗ от 21.11.2011 (Статья 19.1 Оказание первой помощи)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи.
Юридическая безопасность при оказании первой помощи