Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Жители Москвы, Подмосковья и некоторых других регионов России, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут отслеживать, какие на самом деле услуги им оказываются в медучреждениях и сколько за это платит страховая организация. Объясняем, где находится личный кабинет застрахованного по ОМС, как им пользоваться и почему важно время от времени в него заглядывать.

Бесплатно по полису ОМС. Какие услуги вы получаете?

Для жителей Москвы

Чтобы узнать, какие услуги вы получаете по полису ОМС, нужно проверить свой личный кабинет. Личный кабинет застрахованного по ОМС находится на сайте московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС). Зайти в свой личный кабинет может любой держатель полиса ОМС. Для этого нужно быть зарегистрированным на «Госуслугах».

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

В личном кабинете застрахованного содержится информация о визитах в поликлинику, госпитализациях, вообще, обо всех услугах, которые человек получал в медицинских учреждениях, а также их стоимости, согласно тарифам ОМС. Ознакомиться со списком оказанных услуг можно в разделе «Мои услуги».

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Каждая услуга, будь то прием терапевта или забор крови на анализ сопровождается информацией о том, где и когда она оказывалась и каким врачом. Также в карточке услуги указывается ее стоимость по тарифам ОМС.

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Полис ОМС не в Москве: проверка полиса

Сервис, позволяющий держателям полисов ОМС отслеживать, какие услуги им оказываются в поликлиниках и больницах, московский городской фонд обязательного медицинского страхования презентовал еще в 2015 году. Позднее такая опция стала доступна жителям других регионов. Однако до сих пор среди застрахованных по ОМС есть немало тех, кто не в курсе о существовании такой возможности.

Жители некоторых других регионов России также могут пользоваться подобными сервисами. Они доступны на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Примеры: ТФОМС в Башкирии и ТФОМС в Екатеринбургской области.

Неоказанные медицинские услуги: что это?

Проверять личный кабинет нужно хотя бы для того, чтобы исключить приписки в действительности неоказанных медицинских услуг: от диспансеризации и посещения терапевта до серьезных операций. Помимо мониторинга, личный кабинет застрахованного позволяет поставить отметку о том, была услуга оказана или нет.

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Неоказанные медицинские услуги — это то, что медучреждение приписало отдельно взятому пациенту (хотя сама услуга ему не оказывалась) и получило за это деньги со страховой по ОМС.

Иными словами: пациенту удалили аппендикс и приписали к этому несколько визитов к участковому врачу и пару-тройку анализов, которых на самом деле не было.

Или вот еще вариант: пациент лег в больницу на консервативное лечение, однако ему приписали целую операцию.

Жалобы на врачей

В Сети время от времени можно встретить жалобы пациентов, обнаруживших разного рода приписки.

«Весной я лежала в нейрохирургии. Из лечения: капельницы/уколы. Однако больница исхитрилась и приписала мне хирургическое лечение. А именно — восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессивной нуклеопластики с обязательной интраоперационной флюороскопией. Со страховой списали почти 150 тысяч за хирургическое лечение, которого не было».

«Зашла на этот сайт первый раз и тоже обнаружила много интересного, например, что оказывается при родах у меня был разрыв первой степени и соответственно списана кругленькая сумма. Естественно ничего подобного не было, не то что 1 ст., вообще ничего, и ушла я на 2й день под расписку».

«В Федоровском глазном центре проходила обследование глаз по омс, по результату направили сетчатку лазером заштопать. Процедуры на оба глаза сделала сразу, с перерывом минут на 30-40, хоть и неприятная процедура, но решила не растягивать на 2 посещения.

Через год поехала просто снова пройти «ромашку», проверить глаза, в регистратуре выдали карту на руки, а таааам — чудеса. Расписано было, что я неделю у них в стационаре лежала с лазерной штопкой сетчатки, что каждый день врач записи в карту делал после обхода.

Тогда сайт открытых данных МГФОМС, кажется, еще не был доступен. Но представляю, скока денег списали со страховой».

Отзывы врачей

Если судить по м врачей в Сети, ситуация с приписками неоказанных медицинских услуг обусловлена, в частности, низкими тарифами ОМС. Иными словами, по мнению докторов, на приписки медучреждения идут не из-за личной корысти, а вынужденно — так как современная система ОМС ставит их в безвыходное положение.

«На что, по-вашему, больница покупает лекарства, расходники? Только на то, что сама заработает, то есть на выплаты по ОМС.

Каковы тарифы ОМС — давно всем известно, они низкие, не соответствующие реальной себестоимости медуслуг, не зря частные медицинские организации в подавляющем большинстве случаев в системе ОМС работать не хотят, так как это убыточно. Вот и вынуждены госЛПУ выкручиваться, чтобы концы с концами сводить».

«Сделано все, чтобы ликвидировать прежнюю систему здравоохранения. Вместо нее так называемая страховая. О низких тарифах в теме уже писали. Постепенно все приведут к знаменателю полностью платной медицины, причем адресно платной. Будем выбирать, экономить, копить на лечение или брать кредиты».

«С наших налогов списывают строго по тарифам ОМС. Т.е. это даже на лечение еле-еле. Осложнения и сопутствующие заболевания, не говоря о зарплате и оборудовании — вообще там не рассматривается».

Жалоба на страховую компанию

Если вы обнаружили в личном кабинете приписку неоказанной вам медицинской услуги, можно обратиться с письменной жалобой в свою страховую компанию и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В жалобе необходимо перечислить услуги, которые, по вашему мнению, не были оказаны, дополнительно можно приложить фото подтверждающих документов.

Например — выписной эпикриз, в котором приписанная услуга не значится, если речь идет о госпитализации.

Какие сервисы сферы здравоохранения доступны через портал госуслуг Московской области

Жители Подмосковья могут воспользоваться рядом сервисов, связанных со сферой здравоохранения, на региональном портале госуслуг.

Например, можно проверить сколько стоят льготные лекарства в аптеках региона или уточнить время прибытия скорой помощи.

О том, как посредством онлайн-ресурса проверить свой статус страхования, найти ближайшую к дому аптеку, узнать полную информацию о донорстве и многом другом, читайте в материале портала mosreg.ru.

Наличие льготных лекарств в подмосковных аптеках

Чтобы найти льготное лекарство в подмосковных аптеках, в соответствующем разделе регионального портала госуслуг нужно ввести номер рецепта врача. Затем на карте Московской области будут отмечены аптеки с указанием адресов, где можно приобрести необходимый препарат.

Оформление полиса ОМС

На региональном портале госуслуг есть раздел для оформления полиса ОМС. Пользователь может выбрать подходящую ему страховую компанию, воспользовавшись одним или несколькими фильтрами при поиске: круглосуточная телефонная линия, бесплатный телефонный звонок, прием жалоб онлайн, доставка полиса и оформление полиса на дому (опция доступна для людей с ограниченными возможностями здоровья).

Кроме того, в разделе портала есть рейтинг страховых компаний, основанный на разных показателях, среди которых – доля застрахованных лиц, доступность информации для застрахованных лиц и обеспеченность специалистами-экспертами в сфере медицинской помощи. Названия, адреса и местоположение компаний, занимающихся предоставлением полисов ОМС в Подмосковье, также указаны в разделе портала госуслуг.

Время прибытия скорой помощи и онлайн-вызов врача на дом

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Скорая помощь

Источник: Фотобанк Московской области, Александр Кожохин

  • Чтобы узнать время прибытия скорой медицинской помощи, необходимо ввести номер телефона, с которого был осуществлен вызов.
  • Для авторизованных в электронной регистратуре пользователей доступна услуга онлайн-вызова врача на дом.
  • Проверка статуса страхования

На региональном портале госуслуг житель Московской области может проверить статус своего страхования. Для этого необходимо ввести свои данные: ФИО, дату рождения и номер полиса.

Лицензии учреждений здравоохранения

Жители Подмосковья могут проверить наличие действующих лицензий у учреждения здравоохранения, осуществляющего медицинскую или фармацевтическую деятельность. Для этого нужно ввести наименование, ИНН, ОГРН организации или номер ее лицензии.

Льготы для жителей Подмосковья

На портале госуслуг пользователь может узнать, на какие льготы он имеет право. Для этого нужно указать свой пол, группу инвалидности (если есть) и год рождения.

Читайте также:  Бесплатный телефон горячей линии Траст банка

Стоимость важнейших лекарств

На портале госуслуг можно проверить предельные отпускные цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты. Для этого потребуется указать их наименование, производителя и штрих-код.

Больничный лист

Пользователь регионального портала госуслуг может проверить лист временной нетрудоспособности. Для этого потребуется ввести номер бланка.

Расположение ближайших учреждений здравоохранения

В специальном разделе на региональном портале госуслуг можно найти ближайшее к дому медицинское учреждение. Пользователь онлайн-ресурса при поиске может выбрать специальность врача и тип учреждения. Кроме того, все организации указаны на карте Московской области и списком.

В разделе имеются данные о каждом учреждении: его наименование, адрес и телефон. Аналогичный раздел на портале отведен фармакологическим учреждениям. На онлайн-ресурсе можно найти ближайшую к дому аптеку. Для этого потребуется ввести свой адрес.

В разделе отдельно указаны аптеки с круглосуточным режимом работы и имеющие собственный рецептурно-производственный отдел.

Физкультурно-оздоровительные центры

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

ФОК с бассейном во Фрязине

Источник: Министерство физической культуры и спорта Московской области

На портале госуслуг есть отдельный раздел с данными о физкультурно-оздоровительных центрах Московской области. Всего в Подмосковье находится 51 учреждение такого типа. Все они указаны на карте региона. Их наименования, адреса и контактные телефоны также доступны для пользователей ресурса.

Система ОМС

Все сведения, связанные с системой обязательного медицинского страхования (ОМС), можно узнать в соответствующем разделе на портале госуслуг. Там указаны данные о системе и программе ОМС, информация о получении полиса ОМС, выборе медицинской организации и врача, а также выборе или замене страховой медицинской организации.

  1. Молочная кухня
  2. Информацию о молочной кухне, условиях предоставления рецептов на нее, списке продуктов и сроках записи можно узнать в разделе «Беременность».
  3. Жалобы на работу врачей

Пожаловаться на работу врача или медицинское учреждение в целом можно на региональном портале «Добродел». Ссылка на онлайн-ресурс размещена в соответствующем разделе портала госуслуг.

Экстренная помощь

На портале госуслуг доступна информация об оказании экстренной помощи. В частности, один из подразделов посвящен первой помощи, то есть комплексу мер, направленных на спасение человеческой жизни.

На портале отмечается, что данный вид помощи оказывается до прибытия специалистов и, следовательно, не является медицинским.

В разделе указан подробный алгоритм оказания первой помощи, снабженный иллюстрациями.

В разделе можно найти информацию об оказании первой помощи при остановке дыхания, кровотечении, переломе ноги, ожогах, отравлении, переохлаждении и обморожении. Кроме того, на ресурсе размещены правила оказания помощи при ожогах, обмороке и солнечном ударе.

Травмпункты

В Московской области находятся восемь травмпунктов. Их местоположение, контактную информацию и наименования можно найти в соответствующем разделе.

Здоровый образ жизни

Обоснованная с медицинской точки зрения информация о здоровом образе жизни находится в одноименном разделе. Он включает несколько подразделов: детерминанты здоровья, информированность по вопросам здоровья и его охраны, укрепление здоровья, факторы риска и профилактика.

Донорство

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Акция по сбору крови в Доме Правительства МО

Источник: Фотобанк Московской области, Александр Кожохин

Подробная информация, связанная с донорством, размещена в разделе регионального портала госуслуг «Как стать донором». Там указано, кто может сдать донором, где в Подмосковье принимают кровь, а также какие меры социальной поддержки, льготы и привилегии доступны донорам.

  • Диспансеризация
  • В разделе «Диспансеризация» можно ознакомиться с информацией о профилактических осмотрах, методах подготовки к диспансеризации и ее этапах.
  • Как прикрепиться к поликлинике в Подмосковье через интернет>>

ОМС: проверяем сведения об оказанных медицинских услугах

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

В декабре 2019 года ООО «СМК РЕСО-Мед» была проведена проверка ГБУЗ МО «Балашихинская ОБ» по запросу одного из застрахованных лиц, нашедшего в своей выписке неоказанные медицинской организацией услуги. По итогам целевой медико-экономической экспертизы страховых случаев больница была оштрафована за непредставление первичной медицинской документации. Причиной послужила запись о якобы проведенном пациенту профилактическом медицинском осмотре.

Как получить выписку по оказанным услугам

Проверить перечень оказанных в рамках ОМС медицинских услуг и их итоговую стоимость может каждый владелец полиса единого образца. Для этого понадобится подтвержденная учетная запись ЕСИА и до 24 часов с момента оформления запроса. В Москве и Московской области получение выписки, как правило, занимает не более часа.

Выписка называется «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости за указанный период времени, относящиеся к пользователю единого портала государственных и муниципальных услуг», заказать ее можно на сайте «Госуслуги». Получив ее, застрахованный гражданин может ознакомиться с данными об оказанных в рамках ОМС услугах начиная с 9 сентября 2016 года или за более поздний выбранный вручную период. Услуга предоставляется в режиме онлайн.

Инструкция по получению выписки:

  1. пройдите авторизацию на портале «Госуслуги» используя подтвержденную учетную запись ЕСИА;
  2. введите в поисковой строке фразу «сведения об оказанных медицинских услугах» или воспользуйтесь прямой ссылкой на услугу на нашем портале;
  3. нажмите на синюю кнопку «Получить услугу»;
  4. проверьте персональные данные в блоке № 1 на актуальность;
  5. выберите интересующий период в блоке № 2;
  6. нажмите кнопку «Подать заявление» внизу страницы;
  7. вы можете сохранить или изменить данные о вашем полисе, выбрав кнопку «Не изменять» или «Изменить» при ответе на вопрос «Хотите ли вы сохранить данные ОМС в профиле?»;
  8. в разделе «Уведомления» появится информация о запрошенной услуге и статусе ее исполнения;
  9. по факту исполнения услуги вы получите отчет в формате pdf, который будет содержать информацию обо всех оказанных вам в рамках ОМС услугах за выбранный вами период.

Скачать графическую инструкцию по получению выписки вы сможете дочитав статью до конца.

На что обратить внимание при сверке оказанных по ОМС услуг

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

  • На официальном портале государственных услуг Москвы и Московской области в настоящий момент успешно функционирует сервис «Электронная регистратура», который позволяет не только записываться к врачам в режиме онлайн, но и отслеживать оказанные в рамках ОМС медицинские услуги.
  • Войти в систему можно при помощи данных страхового полиса ОМС или подтвержденной учетной записи ЕСИА.
  • «История посещений» расположена в самом последнем блоке личного кабинета и содержит в себе данные о посещении врачей как самим пациентом, так и его несовершеннолетними детьми.

В отличие от выписки, история посещений содержит расширенные данные о визите в медицинское учреждение, с указанием того когда и какого врача посетил пациент, в каком состоянии находится визит (активный случай/случай завершен) и сколько услуг фактически было оказано. Также система позволяет оценить визит к врачу или оспорить недостоверную запись. При недобросовестном предоставлении медицинских услуг записи в истории посещений могут отличаться от записей в выписке, поэтому если вы обнаружили в выписке запись, которой нет в истории посещений — это повод задуматься и обратиться с заявлением в страховую компанию, которая в свою очередь запросит у медицинской организации все необходимые первичные документы.

Что делать, если обнаружена неоказанная услуга

Ситуации, при которых у пациента могут появится записи о неоказанных услугах, иногда доходят до абсурда. Так недавно отличился один из областных онкологических центров нашей страны, в котором женщине, ждавшей своей записи к врачу более 3 месяцев, было отказано в приеме.

Через пару дней, уже сидя в живой очереди вместо пропущенной по вине врача записи, она обнаружила в своей медицинской карте несколько неизвестно кому проведенных профильных обследований.

 Конфликт удалось решить только полностью отсняв на фото и видео оформленную в учреждении медицинскую карту и обратившись с жалобой к главному врачу.

Однако, чаще всего пациент узнает о незаконных приемах, обследованиях и списаниях лишь спустя полгода-год. Тут обращение к главному врачу уже не поможет.

Разобраться в ситуации сможет страховая компания, которая по заявлению пациента проведет целевую медико-экономическую экспертизу страховых случаев, вернет на страховой счет незаконно списанные средства и оштрафует организацию нарушителя.

В особо тяжелых и многочисленных случаях помогут обращения в Управление здравоохранения области и Прокуратуру.

Читайте также:  Кто возместит ущерб за вскрытие квартиры без оснований?

Такие проверки могут использоваться как с целью контроля расходования личных страховых средств, так и с целью выявления токсичной благотворительности или лиц злоупотребляющих ею.

Обращаем внимание: данный проект не является коммерческим. Юридическая помощь может быть оказана в формате ответа на поставленный вопрос.

Редакция оставляет за собой право выбора получателя помощи в формате подготовки документов или осуществления коммуникации со СМИ и общественными организациями.

Для получения юридических услуг на платной основе свяжитесь с адвокатами, рекомендованными в разделе «О проекте».

Как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС: проверка информации о расходах на сайте

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-proverit-kakie-meditsinskie-uslugi-byli-okazany-po-polisu-oms.html

Наличие полиса ОМС является не только гарантом предоставления медицинских услуг, но и даёт возможность проверить их состав/ качество.

Сегодня такая возможность доступна в формате электронного документа на базе сервиса «Личный кабинет застрахованного» на «территории» портала государственных услуг.

О том, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС, каким образом ознакомиться с комплексом услуг, оказанных ребёнку, а также о том, как узнать историю болезней/обращений, рассказывает эта статья.

Что представляет собой ОМС в РФ

Медицинское страхование подразумевает защиту интересов граждан в области здравоохранения. При возникновении страхового претендента, гарантируется предоставление безвозмездной медицинской помощи (либо страховая выплата) из средств, накопленных фондом ОМС.

Страховка активируется при условии нарушения здоровья гражданина, в момент подписания страхового соглашения и выплаты первичного взноса в фонд. Главное условие – болезнь должна быть в списке страховых случаев. Медстраховка в России имеет две разновидности:

В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:

  • срочное врачебное обслуживание;
  • помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
  • врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
  • врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
  • просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.

Система ОМС

Субъектами ОМС считаются:

Осознание механизмов взаимодействий всех субъектов/объектов ОМС даёт возможность понять природу данной структуры.

Система ОМС – это совокупность субъектов, отношений между ними по вопросам формирования страховых фондов, использования денег на медицинскую сферу. Существенная часть финансирования поступает из бюджета страны.

Схема работы ОМС

Пользователям услуг следует знать, каким образом распределяются между субъектами предоставленные финансы по системе обязательной медицинской защиты:

  • Рамки обязательного страхования не предполагают выплат гражданам. Деньги идут на покрытие врачебных манипуляций, предоставляемых страховой медициной безвозмездно. Финансы напрямую поступают в бюджет больниц/поликлиник.
  • Имеется ограничение компенсации лишь на расходы, которые не включают покрытия по временной потере трудоспособности.
  • Страховые взносы поступают по индивидуальному принципу: вносятся конкретно за каждого страхователя.
  • Тарифы взносов выплачиваются государством/работодателем. Государство играет роль страховщика. Сотрудники не должны финансировать комплекс обязательной медицинской защиты.

Каким образом можно проверить спектр оказанных медицинских услуг в рамках ОМС

ОМС представляет собой комплекс на уровне государства, способный гарантировать всем россиянам получение минимального объёма врачебной помощи. Финансируются услуги федеральными фондами. К ним стекаются «ручейки» финансовых выплат от работодателей из окладов граждан, имеющих официальное трудоустройство.

Из государственной казны оплачивается врачебное обслуживание россиян, не имеющих официальной работы. Оповещение людей о цене предоставленных им врачебных манипуляций, способствует возможности контролирования расхода налоговых денег, отпущенных на медицинские нужды.

С 2014 г., больницы/поликлиники семи российских регионов стали предоставлять заболевшим гражданам справочную документацию, информирующую, оказание каких именно услуг было произведено, их стоимость.

В первые экспериментальные месяцы специалисты заметили ряд сложностей:

  • Перегрузка врачей. Они были вынуждены подсчитывать затраты в отношении каждого болеющего, проводить разъяснения и пр.
  • Неодобрение со стороны граждан. Люди выражали недоверие к справочной документации: кто-то интересовался, что со справками делать? Кто-то тратил собственные деньги, а некоторые граждане высказывали сомнение относительно дешевизны оказанных лечебных манипуляций в рамках обязательного страхования.

Важное замечание! На сегодняшний день, все больницы/поликлиники страны были включены в комплекс оповещения пациентов о прейскуранте на медицинскую помощь, производимую в рамках обязательной страховой защиты.

Программы: её задачи, целевое предназначение

Согласно президентской инициативе, была создана программа, позволяющая решать множество вопросов медицинского обслуживания, включая оповещение граждан относительно оказанных им врачебных услуг.

Важность такого оповещения оправдывается причинами психологического характера: зная цену услуг, пациенты будут относиться с большей ответственностью к расходованию/списанию бюджетных денег, а значит – будут оказываться перед необходимостью заботиться о состоянии своего здоровья и пр.

Важное замечание! Такое оповещение преследует чисто практическую задачу: установить надзор над расходом денег из бюджета страны.

После получения сведений об оказанном лечении, человек может параллельно узнать сумму, которая перечисляется страховым фондом для этого.

Тарифная выписка по ОМС позволяет пациентам понимать:

  • какой базовый спектр врачебного обслуживания предполагает медицинская страховка;
  • какой спектр манипуляций придётся оплачивать из личных средств.

Гражданин, выяснив сведения из «личного кабинета», зайдя на сайт государственных услуг, получает возможность произвести проверку на наличие манипуляций, которые не предоставлялись, но отмечены, как предоставленные.

Эксперты считают, что поликлиники/больницы занимаются умышленными приписками, с целью привлечения дополнительных денег. Госконтроль за расходованием денег ФФОМС должен проходить предельно прозрачно.

Как узнать о медицинском обслуживании детей

На «территории» личного кабинета застрахованных лиц можно увидеть все сведения. Но ранее информация по несовершеннолетним там не предоставлялась. Это объяснялось отсутствием у детей удостоверения личности. Возникал вопрос: «Как узнать о спектре врачебных услуг, что оказывались ребёнку?».

Поэтому специалистами МГФОМС был разработан специальный проект. В результате этого, сегодня есть возможность открыто получать сведения, относительно оплаченных ОМС детских врачебных услугах, пользуясь аналогичными разделами « личного кабинета».

Внимание! В состав «личного кабинета» был добавлен раздел «Мои прививки»: там родители имеют возможность формировать прививочный «паспорт».

Получение доступа к сведениям об услугах детям происходит следующим образом:

  • Надо связаться с СК ребёнка.
  • Написать обращение, согласившись на обработку личной информации.
  • Предъявить документы:
  • медицинскую страховку законного представителя;
  • медицинскую страховку самого ребёнка;
  • СНИЛС, принадлежащий законному представителю;
  • СНИЛС (если имеется) самого ребёнка;
  • удостоверение личности, принадлежащее законному представителю;
  • документ, подтверждающий появление ребёнка (если ему менее четырнадцати лет)/аналогичное свидетельство + удостоверение личности подростка после четырнадцати.

Предоставляемый документальный пакет проходит обработку, после чего информация о ребёнке появляется на «территории» личного кабинета мамы/папы.

История заболеваний/обращений: как получить информацию

Чтобы обезопасить сведения, выход ко всем протоколам историй заболеваний возможен лишь через введение ПИН-кодировки, которую получает пользователь, подписавший договор предоставления сервисных услуг у администратора медицинского учреждения.

Многих россиян интересует: как можно посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС, разузнать историю болезней/обращений. Для этого надо предпринять простой алгоритм действий:

  • Пройти регистрацию на «территории» сайта. По ссылке «Регистрация», надо перейти на соответствующую регистрационную страницу, заполнив необходимые строчки:

2. Войти на «территорию» своего кабинета. Воспользовавшись заголовком «Информация из истории болезни», перейти, согласно ссылке, на информационную платформу «Просмотр истории болезни». Здесь надо осуществить ввод ПИН-кодировки. Все сведения являются конфиденциальными:

3. Затем надо активировать клавишу «Запросить»: в момент проверки информации, пользователь получает «зелёный свет» к собственной истории болезни.

Где посмотреть сведения о предоставляемом спектре услуг

В рамках портала «mos.ru» запущен удобный сервис, позволяющий смотреть сведения о полисах ОМС.

Следует знать! Сведения для сервиса предоставил столичный фонд обязательной медицинской защиты (МГФОМС). Используя сервис, граждане могут получать данные о СК, а также проверить активность своего полиса в Москве.

Многих интересует: как узнать о том, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС? На сайте МГФОМС работает сервис «Личный кабинет застрахованного лица». Посредством него осуществляется оповещение страхователей о предоставленной им, за счёт фонда ОМС, врачебной помощи.

  • Кабинетами могут пользоваться все москвичи, а также иногородние граждане, оформившие прикрепление к московским поликлиникам. На «территории» личного кабинета размещена информация, касающаяся получения застрахованным лицом медицинских услуг по ОМС:
  • Мои данные
  • В этом разделе можно:
  • · проверить личные сведения;
  • · посмотреть данные страховки;
  • ·подтвердить факт, что прикрепление к поликлинике состоялось;
  • · разместить контактные сведения.
  • Имеется доступ к функции «Расскажи о себе врачу»: сведения, при необходимости, передаются бригаде скорой.
  • Оказанные медицинские услуги
Читайте также:  Право на наследство: я прописан с дедом и бабушкой много лет и проживал с ними в частном доме до их смерти

Данный раздел отображает весь спектр оказанных врачебных услуг, начиная с 2015 г. Есть возможность оставить обратную связь об оказанных врачебных манипуляциях.

  1. Гражданин может оставить комментарии по полученному лечению
  2. «Календарь»
  3. «Дневник здоровья»
  4. «Календарь» – страхователь может запланировать любую медицинскую процедуру: осмотр, вакцинацию, приём лекарственного средства и пр.
  5. «Дневник здоровья» – страхователь может контролировать своё здоровье: давление, пульс, вес и пр.

Справочная документация, информирующая о величине стоимости предоставленных медицинских услуг, выдаётся согласно требованию законодательства.

Указанные сведения должны быть предоставлены страховщиком, который оформил страховку, либо поликлиникой/больницей, оказавшей врачебную услугу, либо на портале госуслуг, на сайтах страховщиков, где пациенты могут создать «личные кабинеты». Действует электронный способ передачи данных.

Интересующая информация на бумажном носителе может предоставляться лишь по письменному обращению гражданина, при предоставлении удостоверения личности, под личную подпись.

Внимание! Подобные справки содержат: конфиденциальные сведения о пациентах, перечень диагнозов, врачебных манипуляций, а также указание расценок на лечение.

Резюме

Любой гражданин РФ, посредством таких интернет-сервисов, как: «Госуслуги», ТФОМС, может не только получить сведения о медицинских услугах, но также узнать их объём, цену, источник финансирования и пр.

Чтобы получить подобную информацию, надо иметь номер медицинского полиса, а также данные из паспорта. Так как такая информационная база существует, начиная с 2015 г., то посмотреть информацию до этого времени не представляется возможным при условии, что она не была оцифрована.

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

 Согласно п.210 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции Приказа Минздрава России от 06.08.

2015 № 536н) органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе. 

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2)  Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки (приложение № 1) ПОКАЗАТЬ

Проверка полиса ОМС: проверить готовность по номеру и фамилии

Система обязательного медицинского страхования совершенствуется с каждым годом. Перечень бесплатных услуг, которые доступны в рамках полиса, также постоянно растет.

Одним из основных минусов ОМС справедливо считается недостаток информирования населения о возможностях программы. Первое, что необходимо для получения медицинских услуг – наличие на руках действительного полиса.

А знаете ли вы, как проверять срок действия документа?

  1. Проверка полиса ОМС
  2. Проверить полис ОМС по номеру
  3. Проверить полис ОМС по фамилии
  4. Как проверить действует ли полис ОМС
  5. Проверить готовность полиса ОМС

Проверка полиса ОМС

Полис ОМС – удостоверяющий документ, который подтверждает заключение договора на получение страховых услуг. Государственный полис ОМС содержит следующие данные:

  1. Номер и дата, до которой продолжается действие документа.
  2. Сведения о владельце.
  3. Отметки о прикреплении к конкретной клинике.
  4. Контактные данные компании страхователя.

Медицинские учреждения России принимают три вида полисов: пластиковая карта, бумажный вариант и универсальная электронная карта.

Всем гражданам РФ доступна проверка полиса ОМС в режиме онлайн. Для этого достаточно зайти на специальный сайт, к примеру, такой: http://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa, вбить номер документа в специальную графу и нажать кнопку «Проверить». Процедуру рекомендуется повторять всякий раз при возникновении подозрений относительно действительности документа, при смене места работы и страховой организации.

Если после ввода номера на экране появляется информация о нем, значит, документ действителен. Отсутствие информации – повод обратиться в страховую компанию за получением нового документа. Процедура проверки документа также доступна через мобильный телефон, подключенный к интернету.

Проверить полис ОМС по фамилии

Чтобы понять, числится ли документ в списках страховых организаций, достаточно назвать регистрационный номер одному из официальных представителей. Иногда владельцы полиса забывают записать номер документа.

В таком случае его проверка будет доступна по фамилии. На одной из официальных площадок потребуется заполнить несколько граф, среди которых: адрес проживания, дата рождения, паспортные данные и ФИО.

Если документ действителен, данные о нем выведутся на экран.

Как проверить действует ли полис ОМС

Подделка полиса ОМС – распространенное явление, поэтому покупка списанных или фальшивых документов перестала быть редкостью.

В некоторых случаях документ остается действительным, но компания, которая выдала его, лишена лицензии или прекратила предоставление страховых услуг.

На рынке встречаются компании, которые продают настоящие полисы, а потом лопаются как мыльный пузырь. Понимание происходящего приходит к клиенту только при необходимости получить компенсацию.

Популярный способ мошенничества – умышленные действия официального представителя компании, которые приводят к допущению ошибки в момент составления договора между страховой компанией и гражданином, которого основательно сбили с толку.

Проверить готовность полиса ОМС

Условия договора в целом и медицинского страхования в частности подлежат обязательному изучению. Перед оплатой рекомендуется уточнить действующий тариф на получение документов.

Замена документа проводится на дому только в случае, если у гражданина отсутствует физическая возможность самостоятельно обратиться за документом.

Как правило, выдача документов организована в стационарных точках обслуживания.

Совет от Сравни.ру: Шансы на приобретение настоящего полиса, а не подделки, значительно возрастут, если покупатель будет знать, что документ не разрешается печатать на принтере, на нем имеются водяные знаки, исправления и зачеркивания не допускаются. Перед тем, как отдать продавцу деньги, позвоните в страховую компанию и проверьте, действительно ли там работает такой агент. Назвать по телефону номер и серию предлагаемого документа также очень полезная практика. Пусть консультант на другом конце провода проверит, действительно ли в реестрах числится такой документ.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.