Медицинское обслуживание: я, являясь гражданином РФ и имея московский страховой полис

Содержание:

1. Виды медицинских полисов в РФ
2. Полис ДМС
3. Полис ОМС
4. Полис для работы

Получить консультацию специалиста

Виды медицинских полисов в РФ

Независимо от того, с какой целью и из какой страны иностранец приезжает в РФ, у него должна быть медицинская страховка. Отвечает за это отдельный документ – полис медицинского страхования.

Медицинские полисы бывают двух видов:

1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
2. Полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Но есть разница в том, что каждый из полисов дает иностранцу и кто именно может какой из них оформить. Разберем два вида этих полисов по отдельности.

Полис ДМС

Полис ДМС – это базовый полис, который должен получить любой иностранец, въезжающий в РФ (п. 5 ст. 27 ФЗ №114 от 15.08.1996). Полис ДМС должен быть у иностранца с первого дня пребывания в РФ. То есть оформить этот документ можно либо еще до приезда в Россию, либо в первый день пребывания в РФ. Полис должен быть не только у взрослых, но и у детей.

Если иностранец не оформил полис ДМС в указанный срок, ему грозит Штраф до 7 тыс. рублей.

Примечание редакции: о том, почему пускают на границе без полиса и что об этом думает МВД и суд, читайте в статье «Без медицинского полиса въезд в Россию запрещен».

Если иностранец планирует работать в РФ, его полис должен соответствовать нескольким условиям:

• действовать по всей России;
• минимальная сумма страхования – 100 тыс. рублей.

Примечание редакции: подробнее о полисе ДМС и его особенностях и на что он распространяется читайте в статье Базы знаний «Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для иностранного гражданина/лица без гражданства».

Полис ДМС – платный. Стоимость зависит от страховой компании и от программы страхования. И по нему можно получить помощь только в рамках этой программы и в предназначенных для этого клиниках после звонка в страховую.

Обычно иностранцы покупают самую дешевую страховку, которая покрывает только неотложную медицинскую помощь. И часто сумма страхования в ней меньше 100 тыс. Поэтому очень важно обращать внимание на сумму страхования и программу полиса.

Прийти в любую клинику или поликлинику и с любой проблемой с полисом ДМС нельзя.

Но можно оформить полис с другой страховой программой, которая может даже включать стоматологию. И лечиться по нему в платных клиниках, утвержденных программой.

Порядок получения помощи по полису ДМС такой:

• иностранец звонит в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, и озвучивает свою проблему;
• если проблема есть в списке услуг по полису, то диспетчер сообщает иностранцу, где и когда он может получить медицинскую помощь бесплатно в рамках полиса.

Но некоторые иностранцы имеют право вместо платного полиса ДМС оформить себе бесплатный полис ОМС, по которому лечатся граждане РФ в поликлиниках.

Полис ОМС

Иностранцам с полисом ОМС доступен тот же перечень бесплатных медицинских услуг, что и гражданам РФ: они могут вызвать врача на дом, лечь в больницу, быть прооперированными бесплатно. Также иностранцы с ОМС могут поставить прививку от COVID-19 бесплатно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена ч. 2-4 Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 №2299.

Как получить полис ОМС иностранному гражданину?

Почти у всех нас есть полис ОМС, по которому мы получаем Услуги в рамках обязательного медицинского страхования. Регистрация в системе ОМС дает возможность бесплатно лечиться.

Реальная стоимость медицинских услуг очень высока, а страхование помогает избежать этих расходов.

Поэтому иностранцы, которые собираются пробыть в России продолжительное время, тоже задаются вопросом о том, как получить мед. полис.

В России существует два вида полисов мед. страховки: ОМС и ДМС — эти аббревиатуры расшифровываются как обязательное и добровольное медицинское страхование.

Полис ОМС можно получить бесплатно, а ДМС оплачивает заказчик (частное лицо или компания). В этой статье вы узнаете, кому из иностранных граждан страховщик обязан выдать полис обязательного медицинского страхования.

Если после ее прочтения вы поймете, что ваши права нарушены, то стоит обратиться к юристу.

Хотите разобраться, но нет времени читать статью? Юристы помогут

Поручите задачу профессионалам. Юристы выполнят заказ по стоимости, которую вы укажете

Решить вопрос >

Дмс или омс — какой полис необходимо оформлять в первую очередь?

Из пункта 5 статьи 27 ФЗ № 114 от 15.08.1996 г. «О порядке выезда и въезда в РФ» следует, что иностранные граждане для въезда на территорию России должны иметь на руках мед. полис. При этом не имеет значения, является данное лицо туристом, трудовым мигрантом или беженцем. Исключение составляют лишь граждане, которые приезжают ненадолго и в рамках безвизового режима.

Пока мигрант не нашел работу, не оформил вид на жительство (или разрешение на временное проживание) или статус беженца, он обязан заключить Договор о ДМС. В системе ОМС его не зарегистрируют. После получения необходимого статуса полис ДМС можно сдать и заключить договор об обязательном медицинском страховании.

Какие категории иностранных граждан могут получить полис ОМС?

Прежде всего, определим, как работает система ОМС в России. ФСС, который финансирует систему ОМС, получает денежные средства от работодателей. Компании и индивидуальные предприниматели обязаны делать отчисления в фонд ОМС за каждого работника. Средства на мед. обслуживание неработающего населения РФ заложены в государственном бюджете.

Для нормального функционирования системы ОМС необходимо как можно больше официально трудоустроенных граждан РФ и/или иностранных граждан. Именно поэтому далеко не все иностранцы имеют право на получение полиса ОМС. Рассмотрим категории мигрантов, которым обязаны его выдать.

1. Лица, получившие вид на жительство (ВНЖ) в России. Люди из этой категории приравниваются к гражданам РФ и получают полис ОМС в аналогичном с ними порядке. Данные лица имеют право на бессрочный мед. полис так же, как и члены их семей.
2. Лица, имеющие разрешение на временном пребывание (РВП). Этой категории лиц полис выдается на срок РВП. Полис на ребенка или супругу/супруга будет иметь те же временные ограничения.
3. Беженцы или лица, приравниваемые к ним, и члены их семей — полис действует столько же, сколько действует удостоверение беженца.
4. Иностранные граждане, которые получили приглашение компании-работодателя для трудоустройства в России и оформленные согласно Трудовому кодексу РФ. Срок действия их полиса равен сроку их контракта.
5. Граждане ЕАЭС (Европейско-Азиатского экономического союза), имеющие разрешение на временное пребывание (не путать с разрешением на временное проживание). Они могут искать работу в России самостоятельно. Регистрация таких мигрантов в системе ОМС возможна только после их трудоустройства. Их мед. полис также временный. Отдельно отметим, что члены семей иностранных граждан из двух последних категорий не имеют право на полис ОМС, но, в случае их пребывания в России, обязаны оформить ДМС.

Как видите, список категорий мигрантов, имеющих право пользоваться полисом ОМС, довольно обширный. Кроме того, полис могут оформить и лица без гражданства. Подробнее об этом читайте здесь.

Какие документы нужно предоставить для получения полиса?

Каждая категория иностранных граждан для получения полиса ОМС предоставляет в страховую компанию свой пакет документов. Лицам, имеющим ВНЖ или РВП, и членам их семей понадобятся:

• документ, удостоверяющий личность;
• вид на жительство или разрешение на временное проживание в РФ;
• СНИЛС (при наличии).

Беженцы предъявляют только один документ — удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ. Вышеперечисленные категории иностранных граждан регистрируется в системе ОМС самостоятельно, обращаясь в любую страховую компанию.

Следующая категория — граждане ЕАЭС (Армении, Белоруссии, Казахстана, Кыргызстана). Для оформления полиса они предоставляют:

• документ, удостоверяющий личность;
• трудовой договор;
• СНИЛС (при наличии);
• бланк уведомления о постановке на регистрационный учет по месту пребывания.

Полис обязательного медицинского страхования для трудовых мигрантов оформляет работодатель. Однако у работника есть право самому обратиться в ту страховую компанию, которая ему лучше подходит.

Чем грозит мигранту отсутствие мед. полиса?

Если мигрант не зарегистрирован в системе ОМС или ДМС, он может рассчитывать только на экстренную мед. помощь, как предусмотрено п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ, либо оплачивать каждую мед. услугу отдельно. Бесплатно медики примут пациента только при угрозе его жизни.

Кроме того, согласно пункту 8 статьи 18 «Кодекса Российской Федерации об административных нарушениях» (КоАП РФ), за отсутствие полиса у мигранта на него может быть наложен штраф от 2000 до 5000 руб. Дело в том, что Гражданин России имеет право (но не обязан) оформить полис ОМС или ДМС, а мигрант обязан иметь любой мед. полис, так как это — одно из условий его легального нахождения в России.

• Источники:
• Федеральный Закон «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»
• Федеральный закон «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию»
• Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
• Статья 18.8 «Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях»

Что нужно знать про бесплатное медицинское страхование

Согласно последним статистическим данным – только половина граждан страны знает название своей страховой компании по ОМС.

И это печально – пока страховые компании не пользуются доверием при возникновении проблем во время оказания бесплатной медицинской помощи.

В статье мы расскажем почему нужно обращаться в свою страховую компанию по любой проблеме, какие у вас есть права и кто такие страховые представители.

Капитал МС – обязательное медицинское страхование с 1994 года.Капитал МС – обязательное медицинское страхование с 1994 года.

Зачем нужна страховая компания ОМС

Страховая компания страхует вас и выдает полис ОМС – по нему вы можете лечиться бесплатно, проходить профилактические осмотры и получать бесплатные лекарства. Причем бесплатно можно лечить не только простуду, но и сделать некоторые дорогие операции.

Большинство граждан даже не знает название своей страховой компании, не говоря уже о доступных возможностях и услугах по программе бесплатного медицинского страхования.

Причины разные, кто-то в принципе не доверяет бесплатной медицине.

А кому-то просто оформили полис ОМС на работе (так это обязательно условие при официальном трудоустройстве), но человек при этом лечится в платной клинике или по платной программе страхования.

Название своей страховой компании нужно знать хотя бы для того, чтобы иметь возможность проконсультироваться по бесплатным услугам: обследованиям, анализам, лекарствам или лечению.

Посмотреть название компании можно в своем полисе ОМС. А если у вас еще нет полиса – оформляйте скорее, потому что после нашей статьи вы поменяете свое отношение к программе обязательного медицинского страхования ????.

Наша компания называется «Капитал Медицинское Страхование». Мы одна из крупнейших компаний в сфере ОМС, работаем с 1994 года. До 2018 года мы назывались «Росгосстрах Медицина». По данным на 01.11.2019 у нас застраховано 22 184 317 человек.Если в вашем в полисе мы указаны как ООО «РГС-Медицина» – менять его не нужно, это полностью действительный полис.

А еще все страховые организации извещают своих застрахованных о профилактических мероприятиях и что пора проходить диспансеризацию – это могут быть СМС, email, телефон, обычная почта или личное оповещение.

Что делать

Самое главное правило, которое надо запомнить:

В любой непонятной ситуации – звоните в вашу страховую компанию

Обращаться в страховую компанию можно не только во время лечения или после. Но и до – за консультацией. Например, вы не уверены бесплатна ли нужная вам услуга по полису ОМС. Или не знаете сколько по закону нужно ждать направления на сдачу анализов.

Также в страховую можно (и нужно) звонить если у вас есть подозрения в неправомерном оказании услуг – вам отказывают в приеме, скорая помощь не хочет ехать, не дают бесплатные лекарства и так далее.

Подробнее о том, когда вам обязаны помогать по полису обязательного медицинского страхования мы рассказали в этой статье.

Кто такие страховые представители

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова назвала страховых представителей «менеджерами здоровья»????. Это специалисты страховых компаний, которые сопровождают пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывают правовую поддержку и организовывают экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Страховой представитель поможет вам с любой проблемой, связанной бесплатной медицинойСтраховой представитель поможет вам с любой проблемой, связанной бесплатной медициной

Чем мне поможет страховой представитель

Если у вас есть полис ОМС, то страховой представитель – это ваш личный консультант. Он поможет вам:

• когда вы столкнулись с недобросовестными работниками в поликлиник
• если отказывают в бесплатной госпитализации
• когда затягивают сроки выдачи направлений на анализы/обследования
• не выдают бесплатные лекарства
• если каким-то другим способом нарушают ваши права на бесплатную медицинскую помощь

Кстати, если у вас еще нет полиса ОМС – в этой статье мы подробно рассказываем как его получить и лечиться бесплатно.

Не подумайте что это только сотрудники колл-центров и специалисты по выдаче полисов ОМС. Есть страховые представители и с высшим медицинским образованием. Это врачи-эксперты, которые имеют большой объем полномочий и могут проверить качество оказанной вам медицинской помощи.

С таким представителем можно обсудить варианты и этапы лечения. Он поможет разъяснить алгоритм лечения, обоснованность необходимость приёма назначенных лекарств и рекомендаций.

А еще страховые представители защищают ваши права – работают с поликлиниками, помогают на всех этапах защиты и даже выступают на вашей стороне в суде. Но, по нашему опыту, до суда доходит оооочень редко, и чаще всего вопросы недобросовестного предоставления бесплатной медицины решаются в досудебном порядке.

Помощью страхового представителя вы можете воспользоваться бесплатно. Поэтому подчеркнем еще раз – при любой проблеме звоните в страховую компанию:

• если вам отказывают в медицинской помощи
• не знаете сколько по закону нужно ждать обследования или направления на сдачу анализов
• точно знаете, что вам положена бесплатная услуга, но врач отказывается её предоставлять
• в случае несвоевременной медицинской помощи
• в случае получения медицинской помощи ненадлежащего качества
• с вас требуют оплату (или уже взяли) за бесплатный анализ/исследование
• если каким-то другим способом нарушают ваши права на бесплатную медицинскую помощь

Страховой представитель поможет вам в любой из вышеперечисленных ситуаций.

Где искать страховых представителей

Сейчас страховые представители работают во многих поликлиниках – в них есть стойки (посты), куда специалисты приезжают по утвержденному графику. И у вас есть возможность побеседовать с ними лично или оставить обратную связь об оказании медицинских услуг.

Если вы застрахованы в нашей компании, узнать место и график работы страховых представителей в вашем городе можно по телефону 8 (800) 100-81-02. Звонок бесплатный из любого региона России.

Также сейчас есть отделы страховых представителей на базе каждого филиала страховой компании.А в 2020 году дополнительно планируется открытие отдельных офисов по по защите прав застрахованных.

Кроме того, вы можете оставить обратную связь страховой компании с помощью специальных таксофонов поликлиниках. Они правда есть не везде. Это телефон-трубка с несколькими кнопками.

Нажимаете кнопку с вашей компанией – и сразу попадаете на горячую линию к оператору.

А в некоторых самых продвинутых клиниках есть тач панели – также для сбора обратной связи и консультации со страховыми представителями.

Узнать про страховых представителей в вашем городе можно по телефону 8 (800) 100-81-02Узнать про страховых представителей в вашем городе можно по телефону 8 (800) 100-81-02

Резюмируем

1. Страховая организация сопровождает вас на всех этапах оказания бесплатной медицинской помощи. Главное – по любому вопросу, связанному с ОМС, сразу звоните в страховую.

2. Вас всегда бесплатно проконсультируют по вопросам: обследований, анализам, лекарствам или лечению. Например, когда вы не уверены бесплатна та или иная услуга. Или не знаете сколько по закону нужно ждать направления на исследования.

3. Страховой представитель – ваш личный консультант. Это сотрудник страховой компании, который будет решать любые проблемы по бесплатному медицинскому обслуживанию: от разбирательств с врачами и клиниками до защиты ваших прав в суде.

4. Лично пообщаться со страховым представителем можно в ближайшем к вам филиале вашей страховой компании. Либо на специальных стойках в поликлиниках, куда они приезжают по графику. Если вы застрахованы в Капитал МС – узнать место и график работы представителей можно по телефону 8 (800) 100-81-02. Звонок бесплатный из любого региона России.

5. Не стоит пессимистично смотреть на ситуацию в отечественном здравоохранении и мириться отказами поликлиник или врачей. Сразу звоните в страховую компанию – ведь большинство вопросов решается в досудебном порядке.

6. Вы можете оставлять обратную связь об оказанных вам медицинских услугах или работе медицинской организации: через специальные таксофоны в поликлиниках или лично страховым представителям.

Надеемся что наша статья была вам полезна????. Вам также могут интересны и другие наши статьи, где мы подробно рассказываем про бесплатную медицину:

• Как работает бесплатная медицина: все что вам нужно знать
• Как получить полис ОМС и лечиться бесплатно
• Как пройти бесплатное обследование если ничего не болит
• Как лечить зубы бесплатно по полису ОМС, и даже в частных клиниках
• Бесплатное лечение: как защитить свои права

Как иностранному гражданину получить медицинскую страховку?

Прослушать запись

Никто не застрахован от болезней и несчастных случаев. Поэтому все иностранцы, которые хотят законно находиться в России, должны обзавестись медицинской страховкой. Кто-то получает ее на родине (например, многие визовые туристы), кто-то может оформить полис медицинского страхования в России. О том, как это сделать, мы поговорим в статье.

Кто может получить бесплатный полис ОМС?

Имея полис, Вы можете бесплатно вызвать на дом врача, при необходимости обследоваться либо пройти курс лечения в поликлинике.

Кто же из иностранцев может бесплатно получить полис обязательного медицинского страхования? Есть несколько категорий иностранцев, которые могут оформлять ОМС наравне с россиянами:

• иностранцы с РВП и ВНЖ;
• участники программы переселения;
• беженцы;
• работающие в РФ граждане ЕАЭС (Армения, Киргизия, Беларусь и Казахстан).

Куда идти за страховкой?

Оформить полис можно в любой страховой медицинской организации. Было составлено немало рейтингов, чтобы определить самые качественные страховые сервисы. Мы можем выделить следующие:

• ООО «АльфаСтрахование»;
• АО «МАКС-М»;
• АО «Согаз-Мед»;
• ООО ВТБ МС;
• ООО «Росгосстрах-Медицина»;
• АО «Уралсиб».

Вам нужно собрать необходимые документы:

• паспорт;
• документ, подтверждающий законность нахождения в России (РВП, ВНЖ, свидетельство участника переселения или справка о статусе беженца);
• СНИЛС.

С этими документами Вы отправляетесь в выбранную организацию и заполняете там заявление. Вам не выдадут готовый документ в день обращения, он изготавливается в течение 30 дней. При первом визите Вы получите только временное свидетельство. Действует оно точно так же как полис, но только месяц.

Заявку Вы можете подавать не только в офисах страховых компаний, но и пунктах выдачи полисов при поликлиниках.

Оформление и выдача полиса ОМС — бесплатная Процедура. Чтобы обезопасить себя и не столкнуться с мошенниками, выбирайте компанию на официальном сайте ФФОМС.

Замена медицинского полиса

Если Вы потеряли полис или он пришел в негодность, можно бесплатно получить его дубликат. Штраф в таком случае платить не нужно. Также Вы должны получить новый полис, если сменили фамилию или заметили в нем ошибку. Для дубликата или замены нужны те же документы, что и для первоначального получения.

Страховка для трудовых мигрантов

Компании, которые приглашают высококвалифицированных иностранцев для работы, должны самостоятельно позаботиться об их медицинском страховании. Для таких работников оформляется полис Добровольного медицинского страхования.

Также документ нужно оформить и для членов семьи ВКС. Сделать это нужно либо до въезда работника в Россию, либо в день его прибытия. Выданный документ будет действовать, пока действует трудовой договор.

После расторжения трудового договора иностранец должен вернуть полис страховой фирме либо работодателю.

Распространяется практика, когда работодатель оплачивает страховку своим работникам, которые не являются ВКС.

Нет оснований для получения полиса ОМС — что делать?

Что же делать иностранцам, у которых нет права получить полис ОМС? Конечно, если они приехали в страну на несколько дней в качестве туристов или к родственникам, российская страховка им не нужна. Но если они планируют задержаться в России надолго, без полиса им не обойтись. В случае его отсутствия можно заработать штраф, а иногда и выдворение.

Единственный вариант избежать наказания — оформить полис Добровольного медицинского страхования. Для оформления полиса ДМС нужны только паспорт и миграционная карта. Но с 2016 года появилось новое правило — минимальная сумма страхового счета должна быть не менее 100 000 рублей.

Если человеку требуется неотложная медицинская помощь, ее окажут даже при отсутствии полиса. Это относится к случаям:

• нарушение дыхания или кровообращения, угрожающее жизни;
• психическое расстройство, которое несет вред для больного и окружающих;
• травмы, которые влекут повреждение внутренних органов;
• ожоги тяжелой степени;
• кровотечения;
• роды или угроза выкидыша.

За все остальные услуги придется платить.

Некоторые полисы ДМС включают в себя услуги косметологов и пластических хирургов. pexels.com

Получение полиса ДМС не бесплатно. Цена различается в зависимости от организации, в которой оформляется документ, и от пакета медицинских услуг.

Базовая страховка на год стоит около трех тысяч рублей. Она включает в себя скорую медицинскую помощь и первичную медико-санитарную.

Однако можно купить более расширенный комплект, в котором есть стоматологические и косметологические услуги, а иногда и услуги пластического хирурга.

ДМС не покрывает расходы на лечение травм, полученных в алкогольном и наркотическом опьянении. Также не покрывает травмы, нанесенные человеком самому себе умышленно.

Подписывайтесь на Мигранту Рус: Яндекс Новости.

Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС

1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
   • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
   • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим Дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее — законные представители).

Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».

Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

 Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Застрахованные лица обязаны:

1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

5. В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

Основные виды нарушений прав застрахованных:

• отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС; 
• отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС; 
• несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи; 
• предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества; 
• незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов; 
• предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом. 

При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».

Срок действия полиса ОМС

В России каждый гражданин обязан оформить полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Этот документ подтверждает право застрахованного человека получать медицинскую помощь бесплатно и является частью социальной защиты государства.

Перед тем, как обратиться в любое ЛПУ, больницу или поликлинику, необходимо удостовериться, что полис действителен. Если полис не оформлен или просрочен, согласно законодательству, человеку обязаны оказать экстренную медицинскую помощь.

Остальные услуги буду для него платными. Срок действия документа зависит от разных обстоятельств, например, даты его выдачи, формата, а может быть бессрочным. Сейчас в основном обиходе используются полисы нового образца. Сотрудники Бробанк.ру разобрались в том, что нужно знать о полисе ОМС.

Виды полисов и их срок действия

В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, все они считаются действительными. Любой из этих полисов может быть бессрочным или временным, который выдают на время оформления нового полиса.

• полис старого образца, выдавался до 2011 года;
• полис единого (нового) образца. На нем содержится информация о компании, оформившей полис, и данные застрахованного человека;
• универсальная электронная карта (УЭК). Оснащена микрочипом, который содержит сведения о застрахованном лице. Выпускается не во всех субъектах РФ;
• пластиковый электронный полис. Содержит информацию о человеке (ФИО). Оснащена цифровым носителем, на котором содержится вся информация.

В Российской Федерации используются несколько видов полисов ОМС, каждый из них имеет право на использование

Если до 2011 года страховые компании оформляли полис ОМС на свое усмотрение, то после все компании и фонды пришли к единому утвержденному образцу. Это документ формата А5, который не имеет срока действия. Менять его требуется в тех случаях, когда личные данные застрахованного человека изменились. Это удобно для застрахованных лиц, у которых нет оснований беспокоиться о продлении документа.

Лицам, которые впервые получают полис, автоматически выдается полис единого образца – это могут быть новорожденные дети или люди, не зарегистрировавшиеся в системе ОМС ранее. Все эти правила касаются граждан РФ.

Для иностранцев, проживающих в стране, полис ОМС выдается на один календарный год. Затем полис можно продлить, если есть разрешение на проживание в РФ от соответствующих инстанций.

Эти же условия страхования действуют для беженцев и лиц без гражданства.

После 2011 года все компании и фонды пришли к единому утвержденному образцу, который принят сейчас

Те граждане страны, которые не обменяли свой полис на новый образец, могут использовать старую версию документа. В данном случае необходимо следить за сроком его действия, который указан на лицевой стороне. Для старых полисов ОМС нет единого срока действия, он зависит от даты его оформления.

Как поменять полис

Не зависимо от вида полиса, могут возникнуть ситуации, когда требуется его замена. Самые распространенные из них:

• потеря или порча полиса ОМС;
• изменений личных данных застрахованного гражданина;
• замена паспорта в связи с вступлением в Брак или согласно возрасту.

Когда у человека меняются личные данные, полис ОМС действует еще 30 дней с момента извещения страховой компании о новых данных. Если в этот период возникает необходимость обратиться за медицинской помощью, необходимо предъявить полис и документ-основание, подтверждающий изменения в личных данных, например, свидетельство о браке.

Те полисы, которые были выданы до 2011 года, все еще считаются действительными. Сроки замены и перехода на новую форму не установлены законодательством. Если человек получает новый полис, старый автоматически становится недействительным и пользоваться им нельзя.

Важный момент – даже при окончании срок действия полиса лечебные учреждения не имеют право отказывать в получении медицинской помощи. Любой отказ медицинской организации считается неправомерным, так как экстренная помощь должна быть оказана во всех ситуациях.

О нарушениях со стороны медицинских служб рекомендуется сообщать в свою страховую компанию.

Начиная с 2015 года, появились полисы ОМС в виде пластиковой карточки со встроенным чипом. Это такой же аналог полисов единого образца.

Сам полис является бессрочным, однако электронный чип может иметь свой Срок службы, поэтому может возникнуть необходимость заменить такой полис.

Человеку могут отказать в обслуживании не из-за срока действия, а по причине отсутствия в ряде больниц оборудования для считывания информации.

Случаи, когда полис нужно поменять

Могут возникнуть обстоятельства, когда даже бессрочный полис ОМС подлежит замене. Например, закрытие страховой фирмы, выдавшей документ.

В этом случае гражданин получает уведомление, и в течение 60 дней он может обратиться в любую другую страховую компанию. Лицам, которые этого не сделали, необходимо знать, что их документы будут переданы в любую компания на усмотрение страховщика.

Об этом также придет уведомление, требуется лишь подойти в офис новой страховой фирмы за новым полисом.

Есть ряд обстоятельств, при наступлении которых даже бессрочный полис ОМС подлежит замене

Если документ оказался поврежден или испорчен, его тоже необходимо заменить. При обращении в больницу может возникнуть проблема из-за невозможности счесть с него информацию. На период изготовления нового полиса застрахованному лицу выдают временный. Он действует также, как и основной, но срок его действия ограничен – 30 дней.

Об авторе

Евгений Никитин Высшее образование по специальности «Журналистика» в Университете Лобачевского. Более 4 лет работал с физическими лицами в банках НБД Банк и Волга-Кредит. Имеет опыт работы в газете и телевидении Нижнего Новгорода. Является аналитиком банковских продуктов и услуг. Профессиональный журналист и копирайтер в финансовой среде [email protected]

Эта статья полезная? Помогите нам узнать насколько эта статья помогла вам. Если чего-то не хватает или информация не точная, пожалуйста, сообщите об этом ниже в х или напишите нам на почту [email protected].